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就醫(yī)如何減輕個人負擔?

  廣州市退休職工王伯來信說,去年10月他因“肺氣腫”入住某三甲醫(yī)院,出院結(jié)算總醫(yī)療費用為8620元,醫(yī)保報銷了2401元,他要自負6219元,自付率高達72%,他認為讓人很難承受。自費項目多自付比例高 

  回答:

  “二次付費”是我國基本醫(yī)療保險的重要原則,即參保人因病就醫(yī)時在獲得醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的同時,還要自負一定的費用。王伯的住院費用中,有4500元是醫(yī)保目錄之外的醫(yī)療費用,屬于自費范圍;另外由于王伯是退休人員,在三級醫(yī)院住院其起付標準為1328元,這1328元也應由他負擔;在余下的2792元中,按規(guī)定其自付比例為14%即391元。幾種自費與自付加起來,王伯自掏腰包費用就達到了6219元,占了總費用的七成多。 

  假定王伯在二級醫(yī)院住院,并能將自費率控制在20%左右,那么,總醫(yī)療費為8620元時,自費就降為1724元,起付標準降為797元,共付段內(nèi)自付比例降為10.5%,自付金額也就降為640.4元了,王伯總共只需負擔3161元,減負將近一半。選準醫(yī)院項目少掏腰包 

  目前多數(shù)醫(yī)保定點醫(yī)院能將自費率控制在20%左右,有些一、二級醫(yī)院甚至能控制在5%以下。一般來說,一、二級醫(yī)院收費標準也低于三級醫(yī)院。通過合理選擇定點醫(yī)院,盡量少選自費項目,可以顯著降低醫(yī)療費用個人負擔。目前,醫(yī)保政策為了鼓勵參保病人在病情允許的情況下積極利用一、二級醫(yī)院的醫(yī)療資源,特別調(diào)低了參保病人住一、二級醫(yī)院的起付標準及共付段自付比例。以退休參保人住院為例,住三級醫(yī)院起付標準為1328元,住二級醫(yī)院797元,住一級醫(yī)院531元;住三級醫(yī)院共付段自付比例為14%,住二級醫(yī)院10.5%,住一級醫(yī)院7%。 

  我國現(xiàn)行的醫(yī)保三個目錄,基本涵蓋了當前醫(yī)療業(yè)務的常用藥品和治療、檢查項目,能夠滿足基本醫(yī)療服務需要。醫(yī)保政策同時規(guī)定,只要事先向患者或其家屬作必要說明并經(jīng)其簽字同意,醫(yī)生可以根據(jù)病情需要給參保病人使用自費項目并直接向病人收取費用。經(jīng)濟能力不佳的參保人,可提醒或要求醫(yī)生優(yōu)先考慮使用醫(yī)保三個目錄范圍內(nèi)的項目。
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